“여행 중 손목 골절, 보험금 하루 차이로 거절?” DB손해보험 사례 공유

   국내여행보험 가입 후 여행 중 실제로 상해를 입었음에도,

   보험사가 “여행 종료 다음 날 병원 치료를 시작했다”는 이유로 보험금 지급을 거절한 사례입니다.
   더욱이,
   같은 사고 부상자 2명에게 지급이 달랐습니다.
   타박상 1명은 보험금 지급 받았지만,
   손목골절 1명은 보험금 지급을 거절하였습니다.
    (여행종료 후 병원진료도 2명 모두 동일합니다)

   보험 소비자 입장에서 상당히 납득하기 어려운 판단이라 공유합니다.

 

   ■ 여행 개요

   보험사: DB손해보험

   여행 상품: 프로미 국내여행보험

   여행 기간: 2025.11.3. ~ 2025.11.4 (1박 2일)

   여행 형태: 여행사 가이드 동행 단체 국내여행(강원도)

   전체 인원: 27명

   특이 사항: 가족 8명 동행 여행

 

   ■ 사고 경위

   사고 시점: 여행 이튿날(여행 종료일) 일출시

   사고 장소: 숙소 호텔 레스토랑 앞 방파제

   사고 내용: 약 1.5m 높이에서 추락(2명)

   사고 발생 시점은 명백히 보험기간(여행 기간) 중

 

   ■ 치료 경과

   사고 직후 통증 등 발생하였으나

   단체 일정(27명 이동), 가족 동행, 이동·시간 제약 등으로 즉시 병원 방문 어려움
   여행사 가이드의 여행종료 후 병원치료와 보험청구 가능 안내

   여행 종료 다음 날 병원 방문 및 치료 시작(손목 골절 1명, 다른 1명은 타박상)

 

   ■ 보험사 지급 거절 사유

   “국내여행 중 상해로 의료기관에서 치료를 받은 경우만 보장”

   치료 시작일이 여행 종료 다음 날이라는 이유로

   보험금 전액 지급 거절

 

   ■ 문제 제기 사항

   보험사고는 ‘치료 시점’이 아니라 ‘사고 발생 시점’ 기준이 타당

   사고는 명백히 여행 기간 중 발생

   약관에 ‘치료가 반드시 여행 기간 중 시작되어야 한다’는 명확한 규정 없음

   단 하루 차이로 보험금 지급 거절함은 과도한 약관 해석 소지

   가족 8명 동행 단체여행 상황에서 즉시 이탈 후 치료가 현실적으로 어려웠음

 

   ■ 현재 상황

   금융감독원 민원 제기함

   약관 해석의 적정성 및 금융소비자 보호 원칙 위반 여부 판단 요청 중

   “여행 중 손목 골절이 발생했음에도 병원을 하루 늦게 갔다”는 이유로
   보험금 지급이 거절된 사례입니다.

 

 

   유사 경험이나 의견 공유 부탁드립니다